뇌졸중과 의료사회복지 실천

뇌졸중의 이해

개념

- 뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나 터지면서 뇌에 손상이 생기고 이로써 발생하는 편측마비, 언어장애 및 의식장애 등의 신경학적 이상

- 뇌혈관이 막히면 뇌경색, 터지면 뇌출혈로 이 모든 질환을 통칭

원인

- 고혈압, 심장병, 당뇨병, 뇌졸중 과거력, 고지혈증, 흡연, 비만과 식이습관, 알코올, 생활습관

종류

허혈성 뇌졸중

- 전체의 약 87%를 차지

- 뇌혈전증 : 혈관이 좁아져서 막히는 경우

- 뇌색전증 : 멀리 떨어져 있는 뇌혈관을 막아 생기는 경우

- 열공성 뇌경색 : 뇌의 아주 작은 혈관이 막히는 경우

출혈성 뇌졸중

- 발생 한 달 사망률 35~52%, 이 중 절반은 2일 안에 발생

- 지주막하(거미막밑) 출혈 : 뇌를 싸고 있는 지주막(거미막) 밑에 피가 고이는 경우

- 뇌내출혈 : 뇌 안에 피가 고이는 경우

일과성 뇌허혈 발작

- 뇌졸중과 똑같은 증상으로 시작되나 증상이 저절로 소실되고 장애를  남기지 않는 특징

- 단기간 내에 재발할 위험성이 높음

재발된 뇌졸중

- 약 25%는 5년 이내 다시 재발

- 재발될수록 후유장애와 합병증 심각, 사망률 증가

치료방법

허혈성 뇌졸중

- 증상 발생 4시간 내 혈관 재개통 약물, 시술 치료

- 항혈전제 약물치료

- 스텐트 삽입술, 경동맥 내막절제술

출혈성 뇌졸중

- 경미한 출혈은 약물치료와 혈압관리

- 뇌압강하치료 : 약제를 사용하여 뇌압을 낮춰주는 치료법

- 두개골 절제하는 수술적 치료

- 동맥류 수술, 시술

- 뇌정위술 : 출혈량이 작을 때

- 개두흡인술 : 출혈량이 많을 때

예후

- 뇌졸중의 적정한 치료를 위한 최적 시기는 3시간 이내

- 골든타임 안에 병원을 찾은 환자는 42.3%에 불과

- 응급치료를 받으면 이전과 같은 정상 수준이나 장애가 거의 의식되지 않는 상태까지 호전

신체 및 심리사회적 특성

뇌졸중 환자의 어려움

- 운동 · 인지 · 감각 · 언어의 기능장애

- 연하 장애

- 배뇨와 배변 문제

- 자가간호 한계

- 정서장애, 우울증, 실어증, 욕창 문제

뇌졸중 환자 가족의 어려움

- 부양활동으로 인한 시간적 부담

- 혼자만 정상적 발달과정에서 이탈되었다는 발달적 부담

- 부양활동으로 인한 만성피로감과 건강 악화의 신체적 부담

- 역할갈등에서 비롯된 사회적 부담

- 상실감과 새로운 역할 분담에 대한 정서적 부담

- 장기적 치료와 재활로 인한 경제적 부담

개입과정과 역할

의료사회복지 개입과정

- 정보수집 및 사정 

- 집단프로그램

- 팀 사례회의

- 장애등록에 관한 정보제공

의료사회복지사의 역할

- 갑작스러운 장애를 겪는 환자를 병원생활에 적응하게 도와주는 것

- 정서적 지지 제공, 가족교육 실시

- 환자의 신체적, 심리적 강화 프로그램

- 부양가족의 자기 관리 프로그램

- 환자의 자기 성장 프로그램

- 장애등록 절차 및 혜택에 관한 구체적인 정보 제공

- 환자를 돌보는데 활용할 수 있는 정보 제공

- 사회적으로 재활을 돕는 시설이나 서비스 안내

- 뇌졸중 환자 및 가족의 질병관리를 위한 프로그램의 운영 필요

- 퇴원 후 환자를 돌보는 방법에 대해 가족들과 함께 논의