의료사회복지의 단계적 변화모델

단계적 변화모델의 정의와 개념

- 행동변화를 하게 만드는 과정뿐만 아니라, 개개인 스스로 혹은 다른 사람을 통한 행동변화과정을 이해하도록 하는 모델

- 하나의 사건이라기보다는 과정

- 6개의 독특한 단계를 통해서 구체화

- 변화를 유지하는데 강조

- 행동변화는 역동적인 것으로서 시간에 따라 나타난다는 대전제로부터 시작

단계적 변화모델의 구성요소

단계(Stages)

- 숙고 전단계 : 변화하고자 하는 의도가 없고 문제나 위험에 대한 인식 없음

- 숙고단계 : 문제 인식하기 시작, 변화를 고려하지만 특정 계획 없음

- 준비단계 : 가까운 시간 내에 행동을 취하기 위한 계획 수립

- 행동단계 : 구체적인 계획을 수행하지만 행동변화는 꾸준하지 않음

- 유지단계 : 전체적으로 문제행동이 없고 건강한 행동 취함

- 종결단계 : 문제행동으로 돌아갈 생각이 없고 어떤 상황에서도 행동변화를 유지

자기 효능감(Self-Efficacy)

- 어떤 상황에서 적절한 행동을 할 수 있다는 신념, 믿음, 자신감, 자기 확신

의사결정균형(Decisional Balance)

- 할까 말까, 변화의 이득과 손실 따진다(Pros and Cons)

- 단계가 진행될수록 Pros가 증가, 일반적으로 준비단계에서 교차

변화과정(Processes of Change)

계획 전

- 관심증대 : 행동변화가 필요하다는 사실을 발견하고 그 인식을 증가시키는 과정

- 극적인 사고전환 : 자신의 문제행동을 통해 근심이나 공포 등의 부정적 경험을 하게 되는 과정

- 환경 재평가 : 자신의 문제행동이 사회적 환경에 미치는 영향력에 대해 사정하는 과정

- 사회적 해방 : 행동변화에 대한 사회적 지지를 인지하게 되는 과정

계획

- 자아 재평가 : 행동변화가 자기 정체감의 일부분이라는 것에 대한 깨달음을 얻게 되는 과정

준비

- 자아 해방 : 변화가 가능하다는 믿음과 함께 자신이 새롭게 선택한 행동을 수행하고 이에 대한 책임감을 갖는 과정

행동&유지

- 강화관리 : 긍정적인 행동변화에 대한 보상을 증가시키는 반면, 건강하지 못한 행동에 대한 보상을 줄이는 과정

- 지지적 조력 관계 : 가족, 친구, 동료 등으로부터 자신의 행동 변화에 대한 지지를 받고 이를 이용하는 과정

- 반 조건화 : 문제행동을 피하기 위해 자신이 목표한 행동에 더 근접한 것으로 바꾸는 과정

- 자극 조절 : 자극을 피하는 과정

변화단계 탐색 시 유의사항

- 각각의 환자마다 동기 수준 즉 변화단계가 다르다

- 실제표현과 속내는 다를 수 있다

- 환자의 단계를 정확히 파악하기 위해서는 경청 필요

- 환자의 변화단계를 이해, 적합한 교육 실시

생활습관변화를 위한 목표설정 방법

- 원하는 것을 구체화 · 세분화

- 눈에 보이는 변화를 느낄 수 있도록 가능한 한 수치화

- 성취가 가능한지, 현실가능성이 있는지를 점검

- 치료방향에 부합하는지를 점검

- 목표달성 시간을 정함