호스피스 완화의료와 의료사회복지 실천

호스피스 완화의료에 대한 이해

정의

- 1967년 영국 런던에서 시슬리 선더스(Cicely Saunders)가 St. Christopher’s hospice를 개설하면서 근대 호스피스가 시작

- 말기 환자와 그 가족을 위한 프로그램

- 의사, 간호사, 사회복지사를 포함한 호스피스 완화의료팀이 말기 환자의 통증 등 신체적 증상을 적극적으로 조절하고 환자와 가족의 심리사회적, 영적 어려움을 도와 환자와 가족의 고통을 경감시켜 삶의 질을 향상하는 것을 목표로 하는 의료 서비스

이용 대상자

- 암 환자

- 후천성면역결핍증

- 만성 폐쇄성 호흡기 질환자

- 만성 간경화

- 그 밖에 보건복지부령으로 정하는 질환자들

유형

- 입원형 호스피스 : 보건복지부 지정 호스피스 전문기관의 병동에 입원한 말기암 환자와 가족들에게 호스피스 완화의료 서비스를 제공

- 가정형 호스피스 : 가정에서 지내기를 원하는 말기 환자와 가족에게 보건복지부 지정 호스피스 전문기관의 완화의료팀이 가정으로 방문하여 서비스를 제공

- 자문형 호스피스 : 일반 병동(암병동 제외)에서 진료를 받는 말기 환자와 가족에게 호스피스팀이 담당 의사와 함께 호스피스 완화의료 서비스를 제공

- 소아청소년 완화의료 : 생명을 위협하는 질환으로 치료받는 소아청소년 환자와 가족이 치료과정에서 겪는 여러 가지 증상, 불편, 스트레스 등 신체적, 심리적, 사회적 어려움을 완화시키고 삶의 질 향상에 기여하는 통합적 의료서비스

호스피스 완화의료팀 구성

- 의사 : 치료계획 수립, 통증조절, 증상관리

- 간호사 : 환자와 가족의 신체간호 제공, 정서적 지지

- 사회복지사 : 환자와 가족의 심리사회적 지지, 지역사회 자원연결

- 성직자 : 영적, 종교적 상담 및 정서적 지지

- 자원봉사자 : 환자와 가족을 지지하고 실제적으로 도움

- 기타 : 약사, 영양사 등

호스피스 완화의료가 필요한 환자의 특성

말기 암 환자의 심리사회적 어려움

- 신체적 적응 어려움

- 사회적 활동 제약과 고립

- 경제적 활동 중단과 소비 중심

- 죽음 인식과 종교 신념

- 불안, 우울, 분노, 무기력

말기 암 환자의 신체적 증상

- 통증, 고열, 변비, 입안궤양, 호흡곤란, 오심과 구토, 수면장애, 식욕부진, 피로(쇠약감), 부종

말기 암 환자들이 경험하는 심리적 변화 5단계

- 엘리자베스 퀴블러 로스(Elisabeth Kübler Ross, 1973)가 제시

- 부정과 고립 단계, 분노 단계, 타협 단계, 우울 단계, 수용 단계

말기 암 환자들이 경험하는 심리적 변화 7단계

- 죽음의 단계 : 충격, 부정(인), 분노, 타협, 우울, 탐색, 수용과 적응

의료사회복지사의 개입

초기 면접과 사정

- 말기 환자와 가족의 정보를 사회적, 환경적 측면을 고려하여 수집, 분석, 종합

- 초기 면접부터 종결 시점까지 환자와 가족의 욕구를 중심으로 지속적으로 평가

개별 및 가족 상담

- 심리사회적 고통을 경감시키고 정서적 안정과 평형을 유지하도록 지지 상담 제공

- 죽음 불안과 상실에 대한 두려움 등을 표현할 수 있도록 도움

경제적 지원

- 후원 기관이나 지역사회자원을 동원하여 경제적 문제를 해결할 수 있도록 지원

자원연계 및 개발

- 제공가능한 자원들을 선택하여 정보를 제공하고 안내

- 환자에게 적합한 호스피스 완화의료 기관으로 의뢰 및 연계하는 업무 수행

맞춤형 돌봄 프로그램 기획 및 조정

- 미술요법, 음악요법, 원예요법 등 프로그램 연계

- 마지막 생일파티, 마지막으로 방문, 마지막 소원 성취 등의 이벤트 진행

사별관리

- 슬픔과 충격을 완화할 수 있도록 돕고 고인이 없는 새로운 생활에 적응할 수 있도록 돕는 것을 목적으로 함

- 개인 및 가족상담, 가정방문 및 전화상담 진행, 정기적으로 편지 보내기

- 사별가족 자조모임 연계

- 비정상적인 애도반응을 보일 수 있는 고위험군은 사전 개입 필요