화상과 의료사회복지 실천

화상의 이해

개념

- 높은 온도의 물체, 불 또는 화학물질에 피부 및 조직이 손상된 것을 의미

- 전기화상이나 화학물질에 의한 경우 심각한 후유증을 남길 수 있음

- 화상의 정도는 개인에 따라 차이가 있으나 열의 종류, 온도, 노출시간, 피부 두께 등의 요소에 의해 결정

종류

- 화염화상 : 가스폭발, 깊은 상처와 호흡기 문제 유발

- 열탕화상 : 뜨거운 물이나 기름, 주로 어린이에게 발생

- 전기화상 : 감전, 후유증 유발

- 화학화상 : 산이나 유기용매제 접촉, 심각한 장애 유발

- 접촉화상 : 철판이나 장판 등, 3도 화상 유발

깊이

1도 화상

- 표피층만 손상된 상태, 약 48시간 후에 거의 없어짐

2도 화상

- 표피 전부와 진피의 일부를 포함하는 화상

3도 화상

- 피부의 표피, 진피층은 물론, 피하 지방층까지 손상이 파급된 상태로 피부이식수술 필요

4도 화상

- 가장 깊은 화상상처로 피부의 전층과 근육, 뼈 등의 심부조직까지 손상이 파급된 상태로 심각한 장애를 초래

치료

수액요법

- 화상범위가 체표면적 20% 이상 시

- 화상으로 인한 쇼크예방에 필요

상처치료

- 1, 2도 화상에서는 환부를 깨끗이 하여 감염방지를 목적

- 3도 화상에서는 괴사조직의 조기절제 및 피부이식 실시

피부이식 수술

- 3도 화상의 경우 가피를 제거한 후 빨리 피부이식수술을 하는 것이 좋음

- 화상부위가 넓어 이식이 가능한 피부가 모자라는 경우 피부세포배양을 통해 이식수술 시행

화상 재건 및 성형

- 화상을 입은 후 생기는 후유증은 굉장히 심각하며 기능적인 면과 외모의 문제를 초래하여 육체적, 정신적으로 고통을 야기

- 신체의 변형으로 장애를 입는 경우도 많은 만큼 상처 재건도 중요

- 화상 후 변형, 추형은 완벽한 교정이 힘들고 기능적 재건과 미용적 성형을 위해 전문적인 치료가 요구

개별환자에 대한 의료사회복지사의 개입

초기면접

- 가족과 면담

- 사고경위, 개인력, 가족배경, 경제적인 상황 등 정보 수집

문제 사정 및 계획 수립

- 수집된 정보를 바탕으로 환자와 가족의 문제를 사정

- 구체적으로 개입해야 하는 문제가 무엇인지 목록화하여 계획수립

문제해결과정

심리사회적 문제

- 치료초기 : 개별상담, 정서적 지지 제공, 가족의 불안과 걱정을 줄이는데 도움

- 치료중기 : 정서적 환기를 격려, 가족의 불안감 완화를 위해 개입

- 치료후기 : 퇴원계획 상담을 통해 사회사업지도 실시, 직업재활에 대한 정보 제공, 자조집단 구성하여 재사회화 경험 제공

사회복귀 및 재활문제

- 화상의 후유증으로 사회복귀에 많은 어려움

- 퇴원 전 환자들이 구체적인 계획을 세울 수 있도록 돕는 것 필요

경제적 문제

- 의료급여로 전환하도록 안내

- 치료비를 지원하는 적절한 후원기관을 연계

지역사회 자원연결 문제

- 무료간병서비스나 시설의 연계

- 자조모임 연결하여 정보교환 및 지지를 얻을 수 있도록 하는 것 필요 

기타

- 사회복지 정책과 제도에 대한 정보 제공

종결

- 환자와 계약을 맺은 문제가 해결되면 종결

- 실질적으로 퇴원을 통해 관계가 종결

집단환자에 대한 의료사회복지사의 개입

화상환자 및 가족교육프로그램

- 화상환자들이 호소하는 가장 큰 문제인 의학적인 측면 및 심리사회적인 측면에 대한 정보 제공

집단 프로그램

- 미술치료와 사회적응 프로그램을 실시

자조집단 프로그램

- 의료사회복지사나 치료진은 자조집단의 촉진자, 자조집단 결성에 중요한 역할

대외활동

- 정기적인 모임을 통해 화상환자에게 효과적인 서비스를 제공하기 위해 노력