강박 및 외상 후 스트레스 장애

강박장애

개요

- 어떤 것에 생각이나 행동적으로 묶이는 것

- 강박적 사고와 강박적 행동이 함께 있는 것

- 어떤 것에 눌리거나 쫓겨 심하게 압박을 느끼거나 어떤 생각이나 감정에 끊임없이 사로 잡히는 현상

- 싸우는 적이 내부에 있음

- 청소년기나 초기 성인기에 발병

- 실수를 용납하지 않는 과도한 책임감도 강박장애적 모습일 수 있음

- 강박적 사고 : 머릿속에 자꾸 침범해 들어오는 반복적이고 지속적인 사고, 충동, 심상으로 현저한 불안과 고통을 느낌

- 강박적 행동 : 강박사고에 대한 반응으로서 어떤 것에 대해 반복적인 행동을 하거나 반복적인 정신적 활동을 하는 것, 불안과 고통을 예방·감소하고 두려운 사건이나 상황을 방지하기 위한 것

유형

- 순수한 강박형 : 외현적인 강박 행동 없이 강박사고만 있는 경우

- 내현적 강박 행동형 : 강박사고와 내면적 강박행동만 있는 경우

- 외현적 강박 행동형 : 강박사고와 외현적 강박행동을 보이는 경우

외현적 강박 행동들(일반적으로 청결과 확인 행동이 가장 흔함)

- 청결 : 더러운 것에 오염되었다는 생각과 이를 제거하기 위한 행동

- 확인 : 실수나 사고에 대한 의심과 이를 피하기 위한 행동

- 반복 : 무의미하거나 미신적인 행동을 반복하는 행동

- 정돈 : 사물을 정돈하거나 대칭과 균형을 중시하여 재정리하는 행동

- 수집 : 낡고 무가치한 쓸모없는 물건을 버리지 못하고 모아 두는 행동

- 지연 : 어떤 일에 대한 처리 속도가 느리게 되는 행동

원인

인지행동적 입장

- 침투적 사고에 대한 위협과 자신의 책임을 과도하게 평가 → 침투적 사고에 대한 억제 노력 → 사고 억제의 역설적 효과 → 더 강한 사고 억제 시도 → 더 잦은 침투적 사고 → 강박행동 → 불안을 감소시키는 부적강화 효과 → 강박행동 강화

- 사고와 행위의 융합 : 생각하는 것과 행동하는 것은 같다는 믿음이 강함

- 불확실성이나 불완전함을 참지 못하고 완벽함을 추구함

- 강박장애의 2차원 모델(Summerfeldt, 2004) : 위험회피 차원, 불완전감 차원

정신분석적 입장

- 무의식적 갈등으로 인해 불안이 일어나는 것을 방어기제를 통해 대처하려 할 때 발생함

- 오이디푸스적 갈등에 의해 항문기로 퇴행한 경우에 발생 : 항문기에 억압된 욕구나 충동이 재활성화되어 나타나는 것으로 봄

생물학적 입장

- 뇌의 구조적 결함 즉, 전두엽의 기능 손상으로 발생한다고 봄

- 세로토닌과 관련 있다고 봄

치료

- 노출 및 반응 저지법 : 공포상황에 노출시키되 반응을 하지 못하게 하는 심리치료

- 인지적 치료 기법 : 침투적 사고는 정상적인 경험이고 보편적 현상임을 교육

- 파이기법 : 침투적 사고에 대한 책임감을 감소시키기 위한 방법

- 이중 기준 기법 : 다른 사람과 자신을 평가하는 기준을 비교하게 하여 강박사고에 대한 과도한 책임감과 죄의식을 감소시키도록 도움

- 약물치료 : 세로토닌 재흡수 억제제 

신체변형 장애

진단적 기준(DSM-5) 및 임상적 특징

- 필수증상은 외모결함에 대한 집착

- 지극히 정상적인 외모임에도 자신의 외모에 대해 기형적이라 믿고 걱정하며 집착

- 반복적인 회현적, 내현적 행동

- 삶의 중요한 영역에서 기능이 저하

- 가장 흔한 호소는 얼굴의 특징

- 결함에 대한 안심은 일시적 해방감

- 가상의 결함과 연관된 관계망상적 사고가 빈번

- 일상행동을 회피하므로 심한 사회적 고립

- 10대 후반, 20대 초반의 여성비율이 높음

- 반복적인 성형수술

치료

- 노출 및 반응 저지법 : 불안을 야기하는 낮은 단계부터 노출, 불편감을 느낄 때 외현적·내현적 행동을 하지 못하게 함

- 심리교육과 인지 재교육 : 신체적 결함에 대한 부정적 사고 탐색, 역기능적 신념의 탐색과 수정, 외모가 아닌 특성을 통해 자기 가치감을 느낄 수 있도록 도움

외상 후 스트레스 장애(PTSD)

개념

- 외상사건 : 심각한 신체적 손상 혹은 생명의 위협을 주는 매우 충격적이고 위협적인 사건으로서 심한 심리적 고통을 주는 사건, 직·간접적 경험, 극심한 공포, 무력감, 고통을 경험

- 외상 : 충격적인 사건에 의해 입은 심리적 상처

유형

- 자연재해 : 지진, 산사태, 해일, 화산폭발 등

- 기술적 재해 : 건물 붕괴, 비행기 추락, 화학물질 유출, 교통사고 등

- 폭력 범죄 : 강간, 살인, 폭행, 납치, 유괴 등

- 관계 상실 : 배우자 및 가족의 사망

증상

- 지속적인 재경험 : 머릿속에 떠오르거나 악몽

- 연상되는 어떤 것도 회피 : 장소, 사람, 단어의 회피

- 인지와 기분의 부정적 변화 : 자신·타인·세상에 대한 부정적 신념, 긍정정서 상실

- 만성적으로 지나친 각성상태 : 지나치게 잘 놀람, 분노 폭발, 과도한 경계심, 수면의 어려움, 죄의식

치료

지속적 노출법(PE)

- 외상과 외상 이후의 스트레스 반응에 대한 교육

- 긴장이완, 호흡법 등을 통해 심리적 안정상태 유도

- 외상경험과 관련된 자극에 점진적으로 노출

- 외상경험에 노출되면서 외상에 대한 둔감화가 이뤄짐

- 외상에 대한 기억이 외상사건 자체와 동일하지 않음을 인식하게 됨

인지처리치료(CPT)

- PTSD에 대한 교육과 치료의 원리와 목표 설명

- 내담자에게 외상경험을 상세하게 기록하도록 독려

- 내담자에게 기록내용을 읽게 함

- 외상경험에 대해 논의하면서 외상사건에 대한 잘못된 신념의 탐색과 수정

- 자책과 죄의식을 유발하는 부정적 생각에 대한 변화 노력

안구운동 둔감화 및 재처리 치료(EMDR)

- 임상심리학자인 Shapiro(1989)에 의해 개발

- 먼저 외상기억을 떠올리게 하고 치료자의 손가락 움직임을 눈으로 따라가게 함

- 안구운동이 기억과 관련된 부정적 사고, 감정, 심상을 약화시키고 외상사건에 대한 정보처리가 촉진된다는 가정에 근거

- 외상사건의 기억에 대한 재처리 시도

긍정심리학의 적용

- 자기 연민 : 외상상황에서 자신을 적극적으로 돌보는 태도와 외상경험이 자신만이 경험하는 것이 아니며 자신처럼 주변사람들도 경험할 수 있는 일임을 인식하는 것

- 용서 : 가해자에 대한 부정적 감정과 생각을 버리는 것, 타인의 입장을 이해하는 것

- 외상 후 성장 : 외상사건을 경험한 이후 자신의 삶에 대한 긍정적인 변화가 일어나는 것