불안장애와 우울장애

불안장애

불안의 개념

- 미래에 대해 위협을 느끼며 걱정하는 것

- 뚜렷한 원인 없이 생기는 불쾌하고 모호한 두려움

- 각종 자율신경계통의 과민증상들이 동반되는 기분 상태

- 공포는 현재 즉각적인 위협을 느끼며 두려워하고 불안은 현재도 느끼지만 미래적인 것에 대한 위협과 두려움임

- 공포는 두려움의 대상이 분명한 반면에 불안은 두려움의 대상이 불분명함 

분리불안장애

개념

- 이별에 대한 공포가 불안의 중심이 된 장애

- 대체로 어린 연령에서 발생

원인

- 기질적 원인 : 까다롭고 예민, 낯가림 심함, 강박적 또는 미숙하고 의존적 성향, 행동억압경향 강함

- 환경적 요인 : 불안한 부모, 불안에 민감한 부모성격, 부모와의 관계 및 양육태도, 생활 스트레스

치료

- 심리치료 : 체계적 둔감법, 긍정 강화 요법, 왜곡된 사고 수정, 놀이치료를 통한 불안 표출

선택적 함구증

개념

- 말할 수 있음에도 말해야 하는 상황에서 지속적으로 말을 하지 않는 것

- 보통 5세 이전에 발병, 여자아이에게서 더 많이 발견

원인

- 기질적 요인 : 예민, 불안, 민감하고 수줍음이 많음

- 20% 이상에서 언어발달지체 나타남

- 사회불안장애와 공존율이 90%

치료

- 행동치료가 효과적 : 정적 강화, 자극 용암법, 자기 모델링

- 놀이치료 : 느낌과 감정을 안전하고 편안하게 표현하도록 격려

특정공포증

종류

- 동물형 : 동물과 곤충에 대한 공포

- 자연환경형 : 폭풍, 높은 장소, 물과 같은 자연환경과 관련된 공포

- 혈액, 주사, 상해형 : 피, 상해, 주사, 날카로운 의학용 기구를 볼 때의 공포

- 상황형 : 특정상황에 의한 공포

- 다른 자극에 의한 공포증 : 질식공포증 등

원인

- 생리 인지 행동주의 : 외상적 경험을 겪은 후 이와 관련된 자극들이 공포증으로 발전

- 정신분석 : 오이디푸스(일렉트라) 콤플렉스적 공포가 아버지(어머니)를 상징적으로 느껴지는 것에 투사되어 공포증을 가져옴

치료

- 심리치료 : 노출기법

사회불안장애(사회공포증)

개요

- 다른 사람들이 지켜보고 평가하는 가운데 어떤 일을 수행할 때 공포를 경험

- 일평생 지속되는 경우가 많음

- 신체증상 : 떨림, 안면 홍조, 얼굴경련, 심계항진, 땀 흘림, 긴장, 구토감, 흐릿한 시야

- 상황 : 이성 대하기, 대중교통 이용, 파티참석, 강의실 상황, 대중식당 이용하기 등

원인

- 생리 인지 행동주의 : 타인의 평가를 중시, 완벽성 추구 경향, 자신에 대한 과도한 비판

- 정신분석 : 특징적인 내적표상 형성 → 타인을 회피해야 하는 대상으로 인식

치료

- 심리치료 : 집단적 인지행동치료가 효과적

- 역설적 방법, 스스로 인지적 오류와 역기능적 신념을 발견하는 방법, 역할연기와 시연, 초점 바꾸기

공황장애

개요

- 공황발작이 주요 증상 : 죽을 것 같은 느낌, 미칠 것 같은 두려움, 심장마비가 올 것 같은 공포, 심계항진, 심박수증가, 땀 흘림, 떨림, 숨 가쁜 느낌, 흉부통증, 구토감, 복부 불편감, 현기증, 어지럼증

- 여성이 2~3배 많이 보고됨

- 공황발작은 갑작스럽게 10~20분 지속되다가 빠르게 또는 서서히 사라짐

원인

- 생리 인지 행동주의 : 과잉호흡이론, 질식 오경보론, 유전적 요인

- 정신분석 : 초기 부모와의 관계가 불안정하여 대상 항상성을 형성하지 못하면 불안조절능력의 결여로 이어지고 공황발작을 유발

치료

- 약물치료 : 약 60%의 환자가 약물복용으로 공황발작을 경험하지 않음

- 심리치료 : 노출기법, 불안대처기법, 홍수법, 모델링을 통한 참여적 관찰 학습, 신체감각을 위협으로 잘못 해석한 인지왜곡을 수정하는 방법

광장공포증

개요

- 시장처럼 사람들로 붐비는 장소가 공포감을 유발하는 전형적 상황

- 공황발작을 함께 경험하는 경우가 흔함

- 회피행동이 극단적으로 심해지면 집에서만 생활

- 20대 중반에 가장 많이 발병

원인

- 생리 인지 행동주의 : 불안에 대한 민감성, 공포에 대한 공포

- 정신분석 : 아동기 부모와 분리불안(부모의 상실)

치료

- 심리치료 : 노출기법

범불안 장애

개요

- 일상생활의 아주 사소한 많은 일들에 대해 끊임없이 지나치게 걱정

- 걱정이 불필요함을 알아도 멈출 수 없음

- 여성에게 더 많이 발견됨

- 평생 유병률 5% 이내

- 비관주의, 완벽주의, 자신감 부족 등의 성향을 나타냄

원인

- 생리 인지 행동주의 : 일반적인 위협자극에 크게 예민함, 만성적 근육긴장

- 정신분석 : 갈등해결을 위해 억압의 방어기제를 사용하는 데 이것의 실패로 나타나는 현상

치료

- 약물치료 : 자극에 대한 과민성을 저하시키고 사고와 행동을 감소시키는 진정효과

- 인지행동적 치료

우울장애

특징

정서장애

- 정서적 공감력과 현실감이 떨어짐

- 활력적 정서표현이 없어지고 기분 저하, 일상적 일에 관심이 없어지고 생기 상실

- 무표정, 희망이 없으며 침체되어 일상적 일도 어렵게 느껴지고 매사에 자신감이 없음

사고장애

- 자신에 대한 모든 것이 절망적이라고 확신

- 죄업 망상, 건강 염려증, 신체 망상, 빈곤 망상, 허무 망상 등을 보이며 후회와 자책, 피해망상, 자살 사고, 정신 운동성 지체

지각장애

- 가끔 나타나는 환각

- 착각이 자주 일어나서 판단 착오가 생김

욕동 및 행동장애

- 의욕이 없고 행동이 느리며 침체

- 심하면 우울성 혼미

신체증상

- 식욕부진, 변비, 소화불량 등의 증상을 호소

- 체중감소, 피로, 두통, 권태감, 압박감, 월경불순, 성욕감퇴 등

지능과 기억

- 정상으로 유지되나 장애가 있는 듯 보이는 것은 무관심과 정신운동 지체의 결과

- 간혹 심한 우울증이 치매로 오인되는 경우가 있음

종류

주요 우울장애

- 일명 우울증

- 우울한 기분 또는 흥미나 즐거움의 상실이 주요 증상

- 조증·경조증 삽화가 나타나지 않아야 함

지속성 우울장애(기분부전장애)

- 2년 이상 지속되는 만성 우울

- 만성적 우울감, 자신에 대한 부적절감, 흥미나 즐거움 상실, 사회적 위축, 낮은 자존감, 죄책감, 과거에 대한 반추, 낮은 에너지 수준, 생산적 활동의 감소 등

월경 전 불쾌감 장애

- 월경이 시작되기 전 주에 정서적 불안정성, 우울감, 불안, 짜증, 분노, 의욕저하, 무기력감 같은 다양한 정서적 증상이 주기적으로 발생

- 일상생활에 심각한 장애 초래

파괴적 기분 조절 곤란 장애

- 주로 아동 및 청소년기에 나타남

- 자신의 불쾌한 기분을 조절하지 못하고 분노 행동으로 표출

- 남아의 유병률이 높음

원인

- 유전적 요인

- 신경생화학적 요인 : 카테콜아민의 결핍, 인돌아민계인 5-HT의 감소

- 신경생리학적 요인 : 신경계 내의 에너지 방출 잘못으로 일어나는 가성긴장이 우울증 유발

- 심리적 요인 : 모든 외부의 가치를 내향화하는 기제(정신분석학), 어머니의 상실 또는 급격한 환경의 자극(실험심리학), 사회적 강화가 결여된 결과(행동주의 이론), 긍정적인 강화의 결핍과 반복된 부정적인 경험의 결과(학습된 무기력 이론)

치료

- 주 발병연령은 20~25세, 어릴수록 예후가 부정적이며 재발 및 만성화 가능성 높음

- 인지치료 : 우울한 내담자의 사고내용을 정밀하게 탐색하여 인지적 왜곡을 찾아내어 교정

- 약물치료 : 삼환계 항우울제, MAO 억제제, 세로토닌제 흡수억제제

- 우울기 치료에 주의점은 자살가능성