이상행동과 정신건강

이상행동의 개념과 구별

개념

- 이상행동 : 異常行動, abnormal behavior

- 이상(異常, 다를 이, 기이할 이/ 항상 상, 일정할 상)이란 단어 그 자체로 말을 풀이하면 평상시 내지는 일반적으로 항상 나타나는 것과 다른 것을 말하거나 일반적인 모습과는 다르게 기이한 모습이 나타나는 것

- abnormal이란 단어를 분해하면 ab(=not) + normal(정상적인)의 합성어로 정상적인 것이 아닌 것을 말함

- 이상행동은 정상적인 혹은 일반적인 행동을 나타내는 것이 아닌 정상적이지 않은 그리고 일반적이지 않은 행동, 즉 비정상적인 행동을 나타내는 것

- 일반적으로 사회적 규범과 통계적 규준에서 벗어나게 되면 이것을 이상하다고 여김

- 이상행동이 반복적으로 일어나면서 부적응적인 행동의 패턴이 지속적으로 나타나는 사람을 우리는 정신장애자라고 함

구별

주관적 불편감(subjective discomfort)

- 주관적으로 당사자가 불편감이 있는지를 먼저 확인해야 함

- 불안감, 분노감, 우울감, 무력감 등의 주관적 불편감을 참고

- 주관적 불편감이 사람마다 다르기 때문에 판단하기 어려운 면이 있음

통계적 기준

- 정상과 비정상을 구분하는 것은 통계적 규준을 통해서 확인

- 좌우가 대칭을 이루는 정규분포를 활용하여 정상과 비정상을 구분하는 것

- 얼마나 많은 사람이 그렇게 하느냐가 매우 중요한 기준이 되고 있음

- 평균을 중요한 기준으로 삼는데 평균보다 높게 나타난 것 중 좋은 경우도 있음

- 많은 사람들이 그렇게 한다고 해서 다 좋은 것은 분명히 아니라는 것도 기억해야 함

실제 생활에서의 적응 기능 저하

- 실제 생활을 할 때 문제가 발생하는가를 기준으로 해서 판단

- 인지적·정서적·행동적으로 실제적인 생활을 할 때 적응이 어려운 상황의 기능적 저하가 일어난다면 분명 문제가 있는 것

- 실제 생활에서 적응 기능이 저하되었다는 기준을 잡기 어려움

- 평가하는 척도와 사람에 따라 차이가 발생할 수 있으므로 한계가 분명히 있음

문화적 기준

- 그가 속한 사회의 문화가 갖는 규범이나 규준을 기준 삼아 정상과 비정상을 구분하는 것

- 어떤 행동이 어느 문화에서는 문제가 있는 행동이지만 어떤 지역 문화에서는 문제가 되지 않을 수 있음

- 문화적 규범 자체가 잘못된 경우도 있기 때문에 절대적 기준이 될 수 없음

정신장애의 분류체계(DSM-5 중심)

ICD(international classification of disease, 국제질병분류)

- 세계보건기구(WHO)에서 발간

- 각 나라의 사망 원인에 대한 통일된 용어의 필요성이 제기되어 1900년에 국제사망원인 목록(International list of Causes of Death, ICD)의 이름으로 초판이 나왔음

- 1938년에 ICD-5판을 출간

- 국제연합(UN)은 제2차 세계대전 직후에 세계보건기구(WHO)에 ICD-6판 개정 요청

- ICD-6판부터 정신장애를 별도로 분류하여 포함

- 1989년에 ICD-10판이 나왔음

- 모든 질병의 분류체계가 다 나온 책

DSM(Diagnostic and statistical manual of mental disorder, 정신장애의 진단과 통계 편람)

- 두 번째 정신장애의 분류 체계로 우리나라에서는 이 책을 더 많이 사용

- 미국정신의학회(APA)에서 발간한 분류기준

- 1952년에 초판, 2012년에 5판까지 나왔음

- DSM-4에서는 5축 진단체계를 가지고 있음

- DSM-5에서는 DSM-4의 2축에 해당되는 내용을 범주형으로 나누고 이것을 차원(경도, 중도 등)으로 구분하여 진단하고 있음

DSM-5의 장애범주와 주요 특성 및 하위 장애

신경발달장애

- 뇌의 발달지연 또는 뇌 손상과 관련된 것으로 알려진 정신장애

- 지적장애, 의사소통장애, 자폐스펙트럼장애, 주의력결핍/과잉행동장애, 특정학습장애, 운동장애

조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애

- 조현병을 비롯하여 그와 유사한 증상을 나타내는 심각한 정신장애

- 망상장애, 단기 정신병적 장애, 조현양상장애, 조현병, 조현정동장애

양극성 및 관련 장애

- 기분변화가 매우 심하여 기분이 고양된 상태와 침체된 상태가 주기적으로 나타나는 일련의 장애

- 제1형 양극성장애, 제2형 양극성장애, 순환성장애

우울장애

- 우울하고 슬픈 기분을 주된 증상으로 하는 다양한 장애

- 파괴적 기분조절부전장애, 주요 우울장애, 지속성 우울장애, 월경 전 불쾌장애

불안장애

- 불안과 공포가 주된 증상인 장애인데 불안이 나타나는 다양한 양상에 따라 구분

- 분리불안장애, 선택적 함구증, 특정공포증, 사회불안장애, 공황장애, 광장공포증, 범불안장애

강박 및 관련 장애

- 강박적인 집착과 반복적인 행동

- 강박장애, 신체이형장애 수집광, 발모광, 피부 뜯기 장애

외상 및 스트레스 관련 장애

- 충격적인 외상사건이나 스트레스로 인한 부적응 증상을 나타내는 장애

- 반응성 애착장애, 탈억제성 사회적 유대감 장애, 외상 후 스트레스장애, 급성 스트레스장애, 적응장애

해리장애

- 의식, 기억, 자기 정체감 및 환경지각의 통합적 기능이 평소와 달리 급격하게 변화하는 장애

- 해리성 정체성장애, 해리성 기억상실, 이인성/비현실감 장애

신체증상 및 관련 장애

- 원인이 불분명한 신체증상을 호소하거나 그에 대한 과도한 염려

- 신체증상장애, 질병불안장애, 전환장애, 인위성장애

급식 및 섭식장애

- 부적응적인 섭식행동과 섭식 관련 행동으로 개인의 건강과 심리사회적 기능을 방해

- 이식증, 되새김장애, 회피적/제한적 음식섭취장애, 신경성 식욕부진증, 신경성 폭식증, 폭식장애

배설장애

- 대소변을 가릴 수 있는 나이가 되었음에도 불구하고 적절하게 가리지 못하는 것이 특징

- 유뇨증, 유분증

수면-각성장애

- 수면의 양이나 질의 문제로 인해 수면이나 각성에 대해 불만과 불평을 나타내는 장애

- 불면장애, 과다수면장애, 기면증, 호흡 관련 수면장애, 사건수면, 하지불안 증후군

성기능부전

- 원활한 성행위를 방해하는 다양한 기능장애

- 사정지연, 발기장애, 여성극치감장애, 여성 성적 관심/흥분장애, 성기-골반통증/삽입장애, 남성성욕감퇴장애, 조기사정

성별 불쾌감

- 자신의 생물학적 성과 자신이 경험하고 표현하는 성 행동 사이에 현저한 괴리가 있어 고통과 사회적 곤란을 나타냄

- 과거에는 성 정체감 장애라고 했음

파괴적, 충동조절 및 품행장애

- 다른 사람의 권리를 침해하거나 사회규범을 위반하는 것이 특징, 감정과 행동에 대한 자기 통제기능에 문제

- 적대적 반항장애, 간헐적 폭발장애, 품행장애, 병적 방화, 병적 도벽

물질 관련 및 중독장애

- 중독성 물질을 사용하거나 중독성 행위에 지나치게 몰두하여 발생하는 부적응적인 증상

- 알코올 관련 장애, 카페인 관련 장애, 대마 관련 장애, 환각제 관련 장애, 흡입제 관련 장애, 아편계 관련 장애, 자극제 관련 장애, 담배 관련 장애, 진정제, 수면제 또는 항불안제 관련 장애, 기타(또는 미상의) 물질 관련 장애 및 물질 관련 장애(도박장애)

신경인지장애

- 뇌 손상으로 인지적 기능에 심각한 결손이 나타나는 것이 특징

- 섬망, 주요 및 경도 신경인지장애

성격장애

- 어린 시절부터 점진적으로 형성된 성격특성으로 사회적 기준에 적응적이지 못한 행동을 지속적으로 나타냄

- A군 성격장애, B군 성격장애, C군 성격장애

변태성욕장애

- 성 도착증, 인간이 아닌 대상과 성행위를 하거나 인간을 대상으로 하지만 비정상적인 행위를 하거나 상대방 동의를 얻지 않은 비정상적인 상황에서 자신의 성적 흥분을 위해 성적환상이나 성적 충동 및 성적 행동을 지속적이고 반복적으로 함

- 관음장애, 노출장애, 마찰도착장애, 성적피학장애, 소아성애장애, 물품음란장애, 복장도착장애

기타 정신질환

- 개인에게 심각한 고통과 함께 사회적, 직업적 기능의 저하를 초래하는 문제이지만 앞에서 제시한 정신질환의 진단기준을 충족시키지 못하는 경우에 해당