노인 치매

치매의 이해

개념

- 뇌병변(腦病變)에 의해 기억, 사고, 판단, 지남력 장애 등의 인지기능과 고등 정신기능이 감퇴하고 정서장애, 성격변화, ADL 장애가 수반되어 직업, 일상적 사회활동과 대인관계에 장애를 초래하는 노년기의 대표적 기질성 정신장애(organic mental disorder)

특성

- 치매는 뇌의 질환, 손상, 변형에 의해 발생

- 치매는 선천적인 것이 아니라 후천적 인지기능 장애

- 치매는 주로 노년기에 발병

- 치매의 원인과 증상이 매우 다양

- 치매는 정신기능과 삶 전체의 황폐화

- 치매는 의식장애 없음

원인

- 내과, 신경과, 정신과 질환 등 70가지 이상의 뇌손상과 뇌병변으로 발병하며 절반 정도만 원인이 밝혀진 상태

유형

알츠하이머형 치매

- 전체 치매의 절반 정도를 차지

- 특정한 원인 없이 뇌세포가 괴사 하여 인지기능이 감퇴하고 제반 기능이 저하

- 조기 발견이 어렵고 치료가 불가능

혈관성 치매

- 두 번째로 많은 치매

- 고혈압, 당뇨병, 심장질환 등에 의한 뇌출혈, 뇌경색 등 뇌혈관질환이 원인

- 치료가 가능하나 원상태로의 회복 불가

파킨슨병에 의한 치매

- 뇌 흑질의 도파민 부족으로 인한 신체 떨림, 마비 등의 운동장애이지만 말기에 치매로 발전되는 경우가 다수

- 약물치료로 운동장애는 완화될 수 있지만 만성적 퇴행과정이 나타남

픽병에 의한 치매

- 중장년기에 뇌 전두엽에서 발생하는 픽병으로 인하여 치매가 되는 경우

- 초기에 기억장애가 심하고 이후 성격, 행동, 언어장애 나타남

헌팅턴병에 의한 치매

- 30~50세에 유전성 질환인 헌팅턴병에 의해 인지장애, 손발과 얼굴 근육문제, 성격변화, 기억장애 등을 보이는 장애

- 치료는 불가능하지만 약물로 증상의 조절 가능

알코올성 치매

- 비타민 B1의 결핍, 술 해독 시 아세트알데히드에 의한 뇌손상으로 기억장애, 판단장애 등의 증상 보임

- 단주 및 비타민 투여 시 증상 호전

크로이츠펠트-야곱병에 의한 치매

- 광우병 바이러스에 의한 뇌손상으로 기억장애와 운동장애 발생

- 정신증상, 실명, 의식불명 상태에 이르기도 함

루이소체 치매

- Lewy body로 인한 퇴행성 뇌병변에 의해 발생

- 운동장애와 함께 환각 증상을 보임

치매의 예방과 치료

예방

- 원인이 밝혀지지 않은 치매가 많고 밝혀진 원인 또한 매우 다양하므로 확실한 치매 예방법은 없음

- 뇌를 적극적으로 쓰고 고혈압, 심장병 등을 잘 관리하고 적극적 사회활동 참여와 영양관리, 안전사고 예방 등에 유의

조기 발견과 진단

- 예방, 치료가능성이 낮으므로 조기발견이 가장 바람직한 대응방법

- 진단과정 : 치매 유무의 판단 + 치매의 원인에 대한 진단

치료

약물치료

- 인지기능 유지 약물 : 초기단계에 효과가 있으며, 말기에는 효과 없고 부작용 많음

- 정신증상 완화 약물 : 처음부터 약물에 의존하기보다 다른 치료방법을 활용하는 것이 바람직

정신사회적 치료

- 전통적 정신치료, 행동지향적 치료, 감정지향적 치료, 인지지향적 치료, 자극지향적 치료 등이 효과

- 치료보다는 보호

단계적 전략

- 초기 : 인지기능 유지

- 중기 : 안전사고의 예방

- 말기 : 식사, 목욕 등 기본적 일상생활의 돌봄

치매노인의 간호법

간호원칙

- 안전하고 익숙한 환경 유지

- 규칙적 생활

- 긴장과 피로의 예방

- 부적절한 자극의 제거

- 과도하고 불필요한 요구의 억제

의사소통방법

- 주의집중 시키고 경청

- 환자의 페이스에 맞춰 자주 대화

- 얼굴을 마주 보고 비언어적 방법을 동시에 활용

안전관리

- 치매노인은 기억, 사고, 판단장애 등으로 사고 위험성 증가

- 일상생활 습관을 정확히 이해하고 사고를 예방하고 사전에 대비

치매가족의 부양부담과 지원

부양자의 부양부담

- 사회적 활동 제한

- 심리적 부담

- 재정 및 경제활동 제약

- 건강의 부정적 변화

- 치매 노인과의 갈등

- 전체 가족 간의 갈등

치매가족 지원방안

- 교육 및 지지집단 프로그램 : 가족심리교육, 가족자문, 가족워크숍 등과 유사한 방법

- 치매가족 상담과 치료 : 전화상담, 인터넷상담, 부양협력체계 구축을 통한 역기능적 상호작용의 반복 차단

- 사회서비스 : 가사지원, 방문간호, 주간보호, 여가서비스 등