전략적 가족치료 Ⅱ

치료목표 및 치료과정

치료목표

- 일차적 치료목표는 제시된 문제를 해결하는 것, 행동을 규제하는 가족체계의 변화인 이차적 변화까지 포함

- 증상이라는 것은 사회적 맥락에서 일어나는 것이기 때문에 내담자 가족을 둘러싸고 있는 사회관계망까지 치료과정에 포함시키고자 함

- 가족의 발달단계별 과업과 전환기에서의 위기에 관심, 가족이 문제를 잘 극복하여 성장하도록 도움으로써 다음 발달단계로 나아갈 수 있도록 하는 것도 치료목표의 일부

치료과정

문제 정의하기

- 내담자에게 문제(증상)에 대해 구체적이고 행동적인 용어로 정의해 줄 것을 요구

- 질문 시 내담자에게 가장 먼저 질문하는 것은 바람직하지 않고 가족원의 의견에 대한 어떤 해석, 충고, 비평을 하지 않음

- 가족 상호작용에서 드러나는 가족의 의사소통 방식, 연합, 삼각관계, 권력위계 등을 관찰하면서 가족이 대화를 계속하도록 돕고 치료자는 의사소통의 내용보다는 과정에 집중하면서 듣기 

목표 설정하기

- 가족이 해결하기를 바라는 문제(증상)에 대해 치료자와 가족이 명확하게 정함

- 가족사정은 가족원 개개인이 문제를 어떻게 보는지를 파악하여 문제를 정의하는 데서 시작

- 진단의 목표는 문제에 대한 체계적인 관점을 얻는 것이며 사정결과는 구체적인 치료계획을 설정하는 자료

개입하기

- 역기능적 연쇄과정을 수정할 수 있는 개입을 계획

- 직면이나 설명은 되도록 하지 않음

- 가족 스스로 자신의 문제를 다루면서 가족체계의 변화를 일으키도록 고안

- 역설적 개입은 내담자로 하여금 변화하지 않을 수 없는 모순적 상황에 있도록 함으로써 변화를 끌어내는 치료적 방법

- 15분 이상의 논쟁을 허락하지 않도록 주의

주요 전략적 모델의 치료과정

MRI 상호작용 모델	헤일리의 전략적 구조주의 모델	밀란의 체계적 모델
치료과정에 대한 소개	친화 단계	치료 전 단계
문제에 대한 질문과 정의	문제규명 단계	치료 단계
문제를 유지하는 행동 평가	상호작용 단계	치료 간 단계
치료목표의 설정	목표 설정 단계	개입 단계
행동적 개입의 선택과 실행	개입의 선택과 실행	치료 후 논의 단계

 

치료자 역할 및 치료기법

치료자 역할

- 전략적 기술

- 활동성과 강한 책임감

- 통제와 권위의 유지

- 팀 접근

- 밀란 치료자의 중립성

치료기법

증상 처방

- 역설적 개입의 일종으로 내담자에게 증상행동을 자발적으로 계속하도록 격려하는 지시나 과제를 주는 기법

- 그 결과 내담자가 증상을 버리든지 증상이 본인의 통제권하에 있음을 인정하든지 선택하게 하는 것

고된 체험 기법

- 증상이 나타날 때마다 내담자가 괴로워하는 일을 수행하도록 지시하는 직접적이며 처방적인 개입

- 내담자가 증상을 유지하는 것이 더 고통스럽다는 것을 알게 될 때 그 증상을 포기할 수 있다는 전제

위장기법

- 비교적 부드럽고 덜 직면적, 내담자가 증상을 가진 척하고 부모는 도와주는 척하는 연극적인 기법

- 놀이를 즐기는 기분으로 저항을 우회시킴

- 가족이 통제할 수 없다고 믿는 증상에 대해 자발적으로 통제하는 상황을 연출해 볼 수 있음

은유기법

- 가족이 자신들의 문제를 밝히는 것을 수치스럽게 생각하거나 토론하기 꺼릴 때 비유나 이야기를 통해 변화를 유도하는 방법

- 은유가 치료자의 관점을 분명하게 보여 주지 못하기 때문에 너무 의존하여 치료를 진행하는 것은 바람직하지 않음

긍정적 의미 부여

- 문제를 지속시키는 가족의 행동을 재구성하는 방법

- 증상은 가족체계의 균형을 유지하고 가족의 응집성을 촉진하기 때문에 긍정적인 것이라는 의미를 부여하여 파괴적인 가족게임을 무력화시키는 기법

- 통제될 수 없는 병리적 증상행동이 실제로는 자발적이고 좋은 의도로 생각될 수 있음을 암시하여 가족의 변화 동기를 강화시키고 미래의 치료적 변화에 대한 저항을 줄일 수 있음

순환질문

- 각 가족원에게 돌아가면서 가족 상호작용이나 가족관계에 대해 이야기하게 하는 대화기법

- 개별 가족원의 반응을 경청하면서 가족을 새롭게 인식하는 경험을 하게 됨

- 내담자가 자신을 관계적 맥락에서 바라보게 하는 관계질문 기법

의식

- 일정한 의식을 만들어 게임을 하게 함으로써 가족게임을 과장되게 인식하도록 하는 기법

- 자신들이 얼마나 어리석은 게임을 지속하고 있는지 깨닫게 하여 게임을 중단하도록 유도

불변의 처방

- 역기능적 가족의 게임에 유사성이 있음을 발견하고 가족으로 하여금 이에 대한 대항 방식을 형성하여 게임을 중단하도록 하는데 초점

- 경직되고 파괴적인 가족게임을 깨뜨림으로써 가족원이 더욱 융통성 있는 생활방식을 함께 개발하도록 하는 기법