전략적 가족치료 Ⅰ

발달배경

시초

- 캘리포니아 팔로알토에 위치한 정신건강연구소(MRI)에서 이루어진 가족 의사소통 연구 프로젝트

이론적 바탕

- 일반체계이론과 사이버네틱스에 근거한 의사소통 및 상호작용주의

- 가족의 문제가 특정 가족원의 개별적 문제가 아닌 가족 전체의 역기능적 상호작용 과정과 위계 때문에 발생한다고 봄

세 학파

- 잭슨(Don Jackson)과 바츨라비크(Paul Watzlawick) 등이 이끈 MRI 상호작용 모델

- 헤일리(Jay Haley)의 전략적 구조주의 모델

- 셀비니-파라졸리(Mara Selvini-Palazzoli)가 이끈 이탈리아 밀란의 체계적 모델

주요 전략적 모델 비교

구분	MRI 상호작용모델	헤일리의 전략적 구조주의 모델	밀란의 체계적 모델
일차적 관심	의사소통 유형	연쇄과정 및 구조적 위계	역기능적 가족게임
관심행동 지속성	단기적 상호작용	수개월에서 수년간 지속된 만성적 구조적 문제	장기적인 연속행동
연구/치료 단위	이인 또는 삼인	가족 또는 사회관계망 전체	삼인
주요개념	의사소통 가족항상성 이중구속 피드백고리 가족규칙	권력 통제 역설적 지시 위계	가족게임 가설설정 순환질문 중립성
이론적 근거	의사소통이론		일반체계이론
치료자 역할	지시적, 역설적		중립적, 치료동반자
치료적 개입방법	증상처방 치료적 이중구속 역설적 지시 재명명 등		긍정적 의미 부여 순환질문 의식 불변의 처방 등
치료목표	증상제거 및 현재의 행동 변화		가족체계 변화

주요 개념

의사소통

- 모든 행동은 어느 수준에서 의사소통

- 모든 의사소통은 내용과 관계의 측면을 포함

- 의사소통이 이루어지는 관계는 대칭적이거나 보완적 관계 : 대칭적 관계는 경쟁적인 상호작용, 보완적 관계는 차이를 극대화하는 상호작용

- 마침표는 의사소통의 중요한 측면

- 의사소통에 대한 의사소통(상위 의사소통)이 중요 

이중구속

- 발신자가 의사전달을 할 때 의사소통의 수준이 일치되지 않는 모순된 메시지를 보내는 역기능적 의사소통 형태

- MRI팀은 부모-자녀관계에서의 지속적인 이중구속 상황은 자녀의 사회적 판별능력을 마비시켜 조현병과 같은 역기능을 일으킨다고 함

피드백 고리

- 가족은 피드백을 통해 서로 정보를 교환하면서 서로의 행동을 통제하거나 확장

- 변화에 저항하여 가족은 원래의 평형 상태로 돌아오게 하는 부적 피드백 고리와 현재 상태를 벗어나 변화를 시도하는 정적 피드백 고리가 규칙에 의해 규제

- 가족 내 항상성이 변화되기 위해 일차적 변화뿐만 아니라 이차적 변화까지도 일어나야 한다고 주장

- 일차적 변화 : 표면적 행동의 변화로 가족 안에 내재된 규칙은 동일한 상태

- 이차적 변화 : 가족규칙이 변화됨으로써 가족의 행동뿐만 아니라 가족 구성원들의 신념이 도전받고 변화되는 수준

가족항상성

- 항상성은 원래 생물체가 몸을 일정한 상태로 균형을 유지하려는 작용 또는 성질

- 끊임없이 변화하려는 가족 내외의 환경에 적응하면서 일관성을 유지하고자 하는 기능

- 가족 구성원들이 서로 피드백을 주고받는 방식은 서로에게 어떻게 피드백을 주는가 하는 점에 초점

가족규칙

- 메타 규칙 : 가족 내 일반적인 규칙을 총괄하는 규칙으로 가족 구성원이 가족 규칙을 어떻게 유지하고 변화시킬 것인가에 대한 규칙

- 기능 : 시간에 걸쳐 가족행동을 제한하는 관계상의 합의로서 가족항상성을 지속

- 종류 : 명시적 규칙(의식적이고 명백), 암묵적 규칙(무의식적이며 암암리에 이뤄짐)

- 규칙의 특성 : '.. 해야만 한다' 혹은 '.. 하지 말아야 한다'는 유형을 갖고 우리의 행동에 영향을 미치고 가족이 살아가는 방식의 일부로 존재

권력과 위계

- 가족항상성을 유지하기 위해 존재, 동시에 내담자가 증상을 통해 가족원을 통제한다고 믿음

- 위계질서 : 위 세대인 부모 세대가 아래 세대인 자녀 세대에 대해 힘과 통제력을 가지고 있어야 함

- 가족이 구조를 잘 유지하기 위해서는 힘과 통제의 측면과 돌봄과 보호의 측면이 서로 건강하게 상호작용하여야 함

가족게임

- 가족의 상호작용은 오랫동안 발전되어 온 일련의 의사소통 규칙과 관계규칙을 가짐

- 이러한 규칙을 유지하기 위한 복잡한 가족 상호작용을 가족게임이라 함

- 가족 상호작용 유형의 변화보다 가족의 신념체계를 변화시키는 데 초점