구조적 가족치료 Ⅱ

치료목표

구조적 가족치료의 목적

- 문제나 증상의 제거나 아닌 역기능적인 가족구조의 재구조화

- 역기능적 가족 : 경계선이 분명하지 않고 경직되거나 지나치게 밀착된 가족, 각 하위체계가 제 기능을 다하지 않는 가족, 가족의 위계구조가 적절히 확립되지 못한 가족

가족의 재구조화라는 목적 달성을 위해 고려되어야 할 사항

- 가족 위계구조를 적절히 확립

- 부모가 연합

- 부모가 연합된 모습을 보일 때 자녀들은 동년배의 형제자매 체계로 기능한다

- 부부 하위체계는 부모 하위체계와 분리되어 존재한다

- 경계선이 경직되거나 분리된 가족을 대상으로 치료할 경우, 가족원 간의 상호작용 빈도를 증가시킴으로써 분명한 경계선을 갖도록 돕는다

- 경계선이 밀착된 가족을 대상으로 치료할 경우, 개인이나 하위체계가 서로 분화하도록 돕는다

치료과정

합류

정의

- 가족의 성공적인 재구조화는 합류에서 시작

- 치료자가 가족의 조직과 상호교류 유형을 있는 그대로 수용하고 가족의 강점을 직접 경험함으로써 가족체계와 관계를 맺는 행동

방법

- 따뜻하고 수용적인 방식으로 말하기

- 가족원에게 말할 기회를 동등하게 부여하기

- 부정적인 지각을 긍정적인 인식으로 재정의하기

- 취약점이 아니라 강점을 부각하기

- 긍정적 행동을 강화하기

- 내담자의 염려를 확인하기

- 모든 사람이 다루고 싶어 하는 사안을 각각 다루기

- 긍정적 상호작용 분위기를 이끌어내기

- 내담자에게 익숙하거나 의미 있는 언어나 개념을 사용하기

가족의 구조 확인

- 하위체계, 경계선, 위계구조, 가족생활주기의 측면에서 파악

- 각 하위체계는 제대로 기능을 하는지, 개인 간 혹은 하위체계 간 경계선은 어떠한지, 가족의 위계구조는 적합한지 등을 확인

- 가족의 일반적인 특성을 파악하고 어떤 특징적인 구조를 가지고 있는지 파악

가족의 재구조화

개념

- 증상이나 문제는 가족구조가 잘못되어서 발생하는 것이므로 가족을 재구조화하면 증상이나 문제는 사라진다고 봄

- 미누친은 가족이 내적, 외적 스트레스에 적응하기 위해 재구조화될 필요가 있음을 강조

스트레스 상황

- 한 가족원이 가족 외부세력과의 접촉에서 스트레스를 받는 경우

- 가족 전체가 가족 외부 세력과의 접촉에서 스트레스를 받는 경우

- 가족이 가족생활주기상의 과도기에서 스트레스를 경험할 때

- 가족의 특수한 문제에서 발생하는 스트레스 상황

가족평가의 4단계 모델

- 1단계 호소 문제를 드러내기

- 2단계 문제를 지속시키는 상호작용을 부각하기

- 3단계 가족구조에 초점을 두어 과거 탐색하기

- 4단계 대안적인 관계방식을 모색하기

치료기법

합류를 위한 기법

- 유지 : 치료자가 가족구조를 지각하고 분석할 때 가족구조를 의도적으로 지지해 주는 기법

- 추적 : 치료자가 가족의 의사소통과 행동의 내용을 따라가고 그것이 계속되도록 격려하면서 가족에 합류하는 기법

- 모방 : 치료자가 가족의 생활방식과 정서 상태에 적응하기 위해 가족이 사용하는 언어, 몸짓, 대화 방식 등을 그대로 따라 하는 기법

가족구조 확인 기법

- 관찰 : 가족이 치료자의 개입 없이 자발적으로 하는 행동을 관찰함으로써 가족구조를 확인

- 실연 : 치료자가 가족에게 요청하여 가족의 상호작용을 치료실에서 실제로 행동해 보이도록 하는 것

- 구조적 지도 : 가족의 상호작용 구조를 그림으로 나타내는 것

가족 재구조화 기법

긴장고조기법

- 개념 : 가족이 지켜 온 평형 상태에서 벗어나 재구조화되도록 돕는 기법

- 강조기법 : 가족 상호작용의 흐름을 막음으로써 가족이 예전 상태로 되돌아가지 않고 평형 상태에서 벗어나도록 하는 데 사용

- 능력 형성기법 : 강조기법의 반대로 물줄기의 방향을 바꾸어 상호작용을 수정하는 또 다른 방법 

증상활용기법

- 증상에 초점 맞추기

- 증상을 과장하기

- 증상에 무관심하고 새로운 증상으로 이동하기

- 증상을 재명명하기

과제 부과 

- 치료자가 가족의 재구조화가 진행되는 과정에서 자연스럽게 이루어질 수 없었던 영역을 지적하고 활성화시키기 위해 사용

- 가족의 재구조화를 도울 수 있을 뿐 아니라 가족의 구조를 관찰할 수 있는 또 다른 기회를 가짐

치료자 역할

- 가족구조의 개념에 대한 지식과 신념을 가짐

- 가족의 이상적인 구조가 무엇인지 명확히 함

- 가족에 합류하고 가족을 수용·존중하면서 가족의 상호작용에 적응

- 가족은 존중하지만 확고한 방법으로 개입

- 가족구성원을 지원하고 시도할 수 있도록 돕고 시도와 성공을 인정하고 칭찬